Veja o caso clínico apresentado no “Pulo do Gato”, jornal on line da SBCE e tente acertar o diagnóstico.

______________________________________

Uma mulher de 34 anos comparece ao pronto socorro (PS) com queixa de cefaleia na região peri auricular com irradiação para região temporal direita há três dias. Ela estava trabalhando assentada quando sentiu uma vertigem súbita, desconforto na garganta e uma sensação de queimação no braço e perna esquerda.

Quando tentou se levantar e caminhar, seu braço direito e perna não se moveram de forma normal e coordenada. A paciente era previamente saudável e não tomava qualquer medicação regularmente. Sem vícios; negava etilismo ou tabagismo e praticava exercícios aeróbicos quase diariamente. Sua mãe e uma série de parentes maternos sofrem de hipertensão.

Ao exame físico: A paciente tinha temperatura oral de 37,0 ° C. Pulso regular, com uma frequência de 86 bpm, pressão arterial de 164/90 e ausculta cardíaca normal. Não há sopros carotídeos. A paciente refere ter surtos prolongados de soluços. Incapaz de se manter em posição ortostática devido à grave sensação de desequilíbrio. Há ptose e miose à direita. Presença de olhar horizontal sustentado e nistagmo bilateral e também um nistagmo com fase rápida para baixo (downbeating). Há diminuição da sensibilidade à dor e temperatura na hemiface direita, queda do véu palatino à direita e diminuição do reflexo de vômito. Os movimentos da língua são normais. A força e os reflexos tendinosos profundos são normais e simétricos e está ausente o sinal de Babinski. Há um grau moderado de ataxia afetando o braço e perna direita. Há diminuição da sensibilidade à dor e temperatura no braço esquerdo, perna e tronco. A propriocepção está inalterada.

Análises laboratoriais de rotina incluindo hemograma completo, um painel metabólico básico e perfil lipídico foram normais. A tomografia computadorizada sem contraste de crânio foi normal. A Figura 1 mostra a ressonância magnética do crânio.

(…)

# Qual é o diagnóstico?

Dica: Considere os nervos cranianos envolvidos e as modalidades sensoriais comprometidas.

a) Isquemia lateral pontina à direita (Síndrome de Marie-Foix)

b) Isquemia da porção dorso-lateral direita do bulbo (Síndrome de Wallenberg);

c) Isquemia da porção dorso-medial direita do bulbo (Síndrome de Dejerine);

d) Isquemia da porção direita do bulbo (Síndrome de Babinski-Nageotte);

e) Isquemia da porção dorso-medial esquerda do bulbo;

_______________________________

Divulgação

Tags: Geral //