Medicina Oral

A resolução dos diastemas (espaços entre os dentes) pode envolver várias especialidades odontológicas, contudo situações clínicas mais favoráveis podem ser resolvidas com procedimentos clínicos simples.

No caso abaixo é apresentada conduta restauradora básica com resina fotopolimerizável para preencher estes indesejáveis espaços que causam tanto prejuízo estético e da fonação.

Foi necessária, para preenchimento dos diastemas, a remoção do arco e brackets ortodônticos.

Ao final, apesar de não ter sido oferecido clareamento pelo impedimento ortodôntico, houve evidente ganho estético.

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Caso Clínico publicado pela Dra. Andréia Perlingeiro 

Muitos pacientes não suportam a situação de permanecerem desdentados imediatamente após uma cirurgia de exodontia múltipla. Além do fator psicológico envolvido, fatores tais como a estética, a fonética e a mastigação encontram-se presentes. Devemos procurar dar qualidade de vida aos nossos pacientes. Portanto, como solução temos a Prótese Total Imediata que consiste em uma alternativa viável e benéfica, quando Implantes com Carga Imediata estão contra-indicados.

As principais causas relacionadas são as Periodontopatias e as cáries rampantes, onde os elementos dentários não podem ser tratados adequadamente.E os benefícios são muitos, entre eles auxiliar no controle da hemorragia pós-operatória, na prevenção de infecção, no auxílio da cicatrização, sendo os mais importantes a manutenção da fonação, deglutição e estética.

A seguir temos a descrição de um Caso clínico que foi realizado em Centro Cirúrgico.

Paciente M.M.G, 31 anos, compareceu ao meu consultório com o objetivo de realizar um tratamento dentário. Ao Exame Clínico foi constatada cárie rampante, sendo que os elementos dentários não poderiam ser aproveitados. Oferecemos como possibilidade terapêutica provisória, a exodontia múltipla e adaptação de Prótese Provisória Imediata. A única exigência feita pelo paciente foi a realização em Centro Cirúrgico, pois o mesmo apresenta medo de realizar o tratamento em caráter ambulatorial.

Após anamnese e exame clínico apurados, agendamos a cirurgia sob anestesia geral. A entubação naso-traqueal foi realizada para termos acesso livre à cavidade bucal.

Após as exodontias múltiplas, realizamos os ajustes iniciais da prótese e o reembasamento. Notem paciente ligeiramente edemaciado no pós-operatório imediato.

No próximo post mostrarei o paciente 3 meses após as exodontias.
Qualquer dúvida entre em contato.

Dra Andréia Perlingeiro
Rua Conde de Bonfim 99 sala 205- Tijuca
Tel: 3234-1253
E-mail: draandreiaperlingeiro@oi.com.br

Adição de imagens de conclusão do caso (25/05/2008)

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Traduzido pela Dra. Antoinette Góes do curso de Medicina Oral do HSE-RJ

Para acessar o texto completo clicar aqui.

Efeitos de antidepressivos e benzodiazepínicos sobre a taxa de fluxo salivar estimulado, bioquímica e composição da saliva

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2008 Mar 7 [Epub ahead of print]

Patrícia Del Vigna de Almeida DDS, MSca, Ana Maria Trindade Grégio Pharm, MSc, PhDb, João Armando Brancher DDS, MScc, Sérgio Aparecido Ignácio PhDd, Maria Ângela Naval Machado DDS, MSc, PhDe, Antônio Adilson Soares de Lima DDS, MSc, PhDf and Luciana Reis Azevedo DDS, MSc, PhDg

Objetivos

Para avaliar o efeito de psicofármacos na taxa de estimulação do fluxo salivar (SSFR), a concentração do total de proteínas, cálcio e uréia, atividade da amilase, pH, capacidade tampão da saliva (SBC), e a prevalência de xerostomia em usuários de psicotrópicos e sua relação com baixa SSFR e/ou hipossalivação.

Projeto de estudo

Trinta e três indivíduos foram distribuídos em 4 grupos: I (controle): II (usuários psicotrópicos), III (indivíduos do grupo II usando apenas inibidores seletivos exclusivos da serotonina [SSRIs]) e IV (indivíduos do grupo II usando SSRIs na dose inicial recomendada). A SBC foi obtida por titrimetria e composição salivar por método colorimétrico.

Resultados

Indivíduos do Grupo II apresentaram uma diminuição significativa (P= 0,0203), de 33,85% em comparação com o grupo I. A média de valores SSFR nos grupos III e IV não mostraram diferença significativa em comparação com o grupo controle (P> 0.05). Xerostomia foi observada em 37,50%, 38,46%, e 50% dos indivíduos dos grupos II, III e IV, respectivamente. Composição bioquímica, pH, e SBC não foram significativamente afetadas (P> 0.05) pelo uso de psicotrópicos.

Conclusões

Xerostomia foi associada a uma diminuição em SSFR e não com alterações na composição bioquímica. Mesmo quando se utiliza a mais recente geração de drogas, houve queixas de xerostomia associada com diminuição da SSFR.

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Elaborado pela Dra. Silvia Elena Navas Alfaro (Doutoranda em Patologia Oral - UFF e Prof. Convidada dos Cursos de Especialização da Odontoclínica de Aeronáutica Santos Dumont)

Este guia foi elaborado com o intuito de facilitar a descrição das lesões clínicas em região bucal

CONCEITOS BÁSICOS

Mácula: Área localizada de alteração de cor devida a pigmentos ou alterações mínimas na vascularização local. Ex.Sardas.
Pápula: Elevação solida, localizada, menor que 5mm de diâmetro.Ex.Hiperplasia epitelial focal.
Placa: Lesão levemente elevada e de superfície plana. Ex.Líquen plano oral.
Nódulo: Lesão solida e elevada maior que 5mm de diâmetro. Ex.Hiperplasia fibrosa inflamatória.
Vesículas: Lesão bolhosa superficial de 5mm ou menos, usualmente cheia de liquido claro. Ex.Herpes labial.
Bolha: Lesão bolhosa grande, maior que 5mm de diâmetro. Ex.Penfigóide benigno das membranas mucosas.
Pústulas: Lesão bolhosa cheia de exsudado purulento. Ex. Herpes zóster.
Erosão: Lesão superficial usualmente secundária à ruptura de vesícula ou bolha, caracterizada por perda total ou parcial do epitélio superficial. Ex. Líquen plano erosivo.
Úlcera: Lesão caraterizada por perda do epitélio superficial e, freqüentemente de parte do tecido conectivo subjacente. Apresenta-se escavada ou deprimida.Ex.Úlcera traumática.
Crosta: Produtos ressequidos de exudatos de lesões de pele e/ou lábios. Ex. Eritema multiforme.
Séssil: Aumento de volume cuja base é a parte mais ampla da lesão. Ex. Adenoma pleomórfico do palato.
Pedunculada: Aumento de volume cuja base é mais estreita que a parte mais ampla da lesão. Ex. Papiloma escamoso.
Papilar: Aumento de volume exibindo numerosas projeções superficiais. Ex. Carcinoma papilar.
Verrucoso: Aumento de volume exibindo superfície rugosa e verrucosa. Ex. Verruga vulgar.

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   A atuação odontológica no atendimento de pacientes especiais (crianças, idosos, grávidas e excepcionais) e pacientes com comprometimento sistêmico exige um embasamento nos protocolos de atendimento em Medicina Oral. Para sua aplicação, o Cirurgião Dentista deve ser preparado e muito bem informado nas diversas complicações e peculiaridades que esta modalidade de atendimento oferece.

   No Hospital dos Servidores do Estado, pertencente à rede do Ministério da Saúde no município do Rio de Janeiro (e cuja missão fundamental é o Ensino e a Pesquisa, além do digno atendimento aos pacientes), começamos a implantar esta metodologia de atendimento. Com a ajuda da Chefia do Serviço de Odontologia, representada pelos doutores Paulo Gulberfain e Victor Abreu e do Centro de Estudos do Hospital iniciamos em março de 2008 o 1º curso de Medicina Oral e Odontologia Hospitalar.

   O curso tem a finalidade dupla de propiciar informação aos alunos (todos CDs) e fomentar o envolvimento dos Staffs para essa nova dinâmica de trabalho. A existência de serviços de Odontologia em Hospitais de grande porte só se justifica se a estruturação do atendimento priorizar a Medicina Oral no atendimento clínico odontológico (ambulatorial, cirúrgico e motivação para prevenção em enfermarias com pessoal auxiliar e pacientes internados) e suas 4 especialidades-pilares, a Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial (CTBMF), Patologia Bucal, Estomatologia e Dor Orfacial e Disfunções da ATM.

   Na elaboração dos protocolos serão utilizadas referências bibliográficas reconhecidas (Sonis, Silverman, Pertes, Neville, Petersen, Jornal 5 Oral , Jornal Orofacial Pain e outros) aplicadas às condições individuais deste Serviço e Hospital. Serão ainda consultadas as clínicas médicas do HSE quanto ao seu interesse na construção destas rotinas interdisciplinares de atendimento.

   A Odontologia historicamente sempre foi representada nos Hospitais pela importante participação da CTBMF. Hospitais que possuem um Serviço de Odontologia completo são raridades, especialmente no setor privado. Comumente são vistos apenas nas Forças Armadas, meio Acadêmico e Hospitais Públicos. Espero que nossa iniciativa no HSE possa resultar em um modelo racional e fundamentado em bases científicas aplicado às condições específicas deste Centro de Saúde para um atendimento odontológico completo. E que sirva de semente para a implantação da Residência Odontológica neste Hospital que tem no seu currículo a 1ª Residência Médica do Brasil.

   Qualquer ajuda informativa (gestão, administrativa e científica) e financeira,  à esta iniciativa é bem vinda e este site servirá para a divulgação e aprimoramento do que for sendo aplicado.

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Como sabem os que me conhecem, sou um ardoroso defensor da Medicina Oral. Passei por várias vivências na Odontologia e, quando afirmo que não há vida inteligente exercendo a Dor Orofacial fora da Medicina Oral, tenho base para isso.

O caso abaixo é mais um exemplo que mostra como é importante a busca do conhecimento para o esclarecimento diagnóstico. E diagnóstico é como fazer um passeio no meio da floresta. Nós só vemos o que conhecemos.

Recebi o paciente JES, do sexo masculino, com 25 anos de idade, em março de 2005 no Serviço de Odontologia do Hospital Geral onde atuo, com queixa de dor articular severa em ambas ATM presente há quatro meses. Ele apresentava ainda uma marcante limitação do movimento mandibular e os ruídos articulares eram ausentes. Ao exame intraoral observei a ausência do 16, mas a oclusão era estável e a MIH não diferia da relação cêntrica. Não eram notados desgastes excessivos nem relatos de parafunção. À ectoscopia notei um aspecto sindrômico mas não consegui definir qualquer hipótese diagnóstica. Os membros eram compridos e finos assim como os dedos das mãos, porém não havia critérios de hipermobilidade.

Fiz a prescrição de AINES, orientações de repouso mandibular, crioterapia e solicitei uma radiografia panorâmica. O paciente retornou com leve e inexpressiva melhora. O exame radiológico mostrava alterações condilares bilaterais com osteófitos e acentudada planificação sugerindo osteoartrite.

Optei pela confecção de placa oclusal estabilizadora. Após duas semanas de uso o paciente já apresentava alívio sintomático significativo e aumento da amplitude de movimento. Com dois meses não havia mais dor à função normal e a abertura máxima já ultrapassava os 40 mm.

Apesar do sucesso terapêutico continuei a investigação clínica por não haver nenhum fator etiológico que justificasse uma perda óssea tão avançada em um paciente tão novo. Pela semelhança com as imagens que ocorrem na Artrite Reumatóide manifestando-se nas ATM, pedi parecer à Reumatologia apesar de ter consciência que não havia outros critérios diagnósticos para esta doença.

Recebi o laudo do Reumatologista apenas confirmando minhas observações clínicas sem, contudo, acrescentar nada ao diagnóstico. Iniciei então meu estudo para o caso procurando relatos semelhantes, especialmente atentando para síndromes relacionadas à membros alongados e osteoartrites. O diagnóstico que me pareceu mais pertinente foi de Síndrome de Marfan (SM) pelos relatos de aracnodactilia, estatura elevada, membros finos e alongados e possibilidade de alterações articulares semelhantes à este caso. O medline também citava alguns relatos de disfunções da ATM associada a SM.

A SM, sendo uma doença do colágeno, também pode apresentar alterações em outros sistemas. Na aorta abdominal pode haver predisposição a aneurismas que podem ser fatais se não houver prevenção adequada. Entrei em contato com a Sociedade Brasileira de Marfan e conversei com a sua presidente à época que me relatou ser comum a descoberta de SM em indivíduos adultos por desconhecimento da classe médica. Orientou-me sobre ser o cardiologista o melhor profissional para fazer o diagnóstico definitivo por sua associação às complicações vasculares.

Encaminhei o paciente ao Serviço de Cardiologia que fez os exames de Ultrassom e Eco-Doppler vascular não encontrando as alterações típicas da SM, porém, confirmando os achados Marfanóides. Após nova consulta à base de dados vemos relatos de variações Marfanóides apresentando algumas, mas não todas características da SM. O paciente foi atendido pela última vez em março de 2008 apresentando-se livre de sintomas articulares e com movimento mandibular limitado à 42 mm, porém sem comprometimento da qualidade de vida. Ele foi orientado a executar exercícios de compensação de hipomobilidade para evitar novos episódios de limitação do movimento. Novas radiografias não mostraram maiores alterações no aspecto condilar com acentuada reabsorção bilateral.

Espero que com este relato eu tenha fomentado a curiosidade pela busca do diagnóstico definitivo e comprovado. E que sirva de estímulo à procura por uma solução em situações onde, mesmo o médico, pode não ter o pleno conhecimento.

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